当时,我国卫生健康作业面对人口老龄化、城镇化和缓慢病高发等许多应战,以医院和疾病为中心的医疗卫生服务方法难以满意大众对长时刻、接连健康照料的需求。一同,居民治病就医会集到大医院,也不利于改进就医环境、均衡医疗资源、合理操控医疗费用等。世界经历和国内实践证明,推动家庭医生签约服务是保证和保护大众健康的重要途径,是便利大众治病就医的重要行动,经过为大众供应长时刻签约式服务,有利于改变医疗卫生服务方法,让大众具有健康守门人,不断进步大众的健康水平。

　　家庭医生签约服务自2016年全面推行以来,取得了阶段性成效。各地底层医疗卫生机构经过供应上门服务、长时刻处方、延期处方、转诊绿色通道、家庭病床服务及医保报销优惠等行动,让签约居民取得实惠。一同,家庭医生签约服务能进一步亲近联络医患联络,便利大众就近医疗,把更多患者留在底层,对助推分级治疗准则建造,建立合理有序就医次序发挥重要作用。脱贫攻坚期间,建档立卡慢病贫穷人口根本完结家庭医生签约服务“应签尽签”,城镇卫生院和村卫生室为签约慢病贫穷人群供应了规范的慢病办理服务,有用防止因病返贫,稳固了脱贫攻坚作用。当时,疫情防控常态化,作为和居民联络最为亲近的医务人员,家庭医生在完结日常治疗和健康办理服务的一同,还承当了预检分诊、流行病学查询、阻隔人员办理、宣扬教育、核酸采样和新冠病毒疫苗接种等作业,为城乡社区疫情防控做出活跃奉献。

　　现在,签约服务这项作业正处于展开阶段,仍存在着许多的困难和问题,一是家庭医生特别是全科医生数量缺乏,间隔2030年每万城乡居民5名合格的全科医生方针还有必定的距离。二是签约服务质量不高,一些底层医疗卫生机构向居民供应的签约服务针对性不强,以居民健康需求为导向的个性化签约服务缺乏,部分区域在推动签约服务过程中重数量而不重视质量,“被签约”、“签而不约”现象时有发生,居民取得感不强。三是部分区域家庭医生签约服务支撑性方针还不到位,家庭医生团队的鼓舞机制缺乏,鼓舞作用没有得到充分发挥。四是签约服务的宣扬力度还不行,与居民的预期较高存在距离。

　　《辅导定见》进一步清晰了家庭医生签约服务的整体展开思路,要点是要经过扩展家庭医生部队,添加服务供应,丰厚服务内在,在保证有用履约基础上逐渐扩展服务掩盖面,让更广大大众获益。《辅导定见》提出在现有服务水平并保证服务质量的基础上,每年进步签约服务掩盖率1-3个百分点,到2035年根本完结家庭全掩盖。

　　《辅导定见》提出进一步扩展家庭医生的来历途径,旨在吸收更多医生参加家庭医生部队,为居民供应签约服务。清晰家庭医生既可所以全科医生,又可所以在医疗卫生机构执业的其他类别临床医生(含中医类别)、村庄医生及退休临床医生,并活跃引导契合条件的二、三级医院医生参加家庭医生部队。支撑社会力气展开签约服务,满意居民个性化、多元化健康需求。一同,还要求加速全科医生培育速度,加强家庭医生根本医疗、根本公卫和健康办理才能训练,持续进步家庭医生部队服务水平。

　　六、怎么进一步丰厚签约服务内在,进步签约大众对签约服务的感触度和满意度?

　　《辅导定见》要求底层医疗卫生机构要进一步进步根本医疗和公共卫生服务才能,进步健康办理质量,尤其是要增强家庭医生在常见病、多发病治疗及缓慢病办理方面的才能。要依照活跃应对人口老龄化等国家战略要求,对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的要点人群,结合实践供应上门治疗、随访办理、恢复、护理、安定疗护和家庭病床等服务。关于一般人群,要结合签约居民根本健康状况,活跃为其供应健康咨询、健康辅导等服务。

　　《辅导定见》要求进一步推动底层医疗机构预定就诊和智能分诊,引导和推动签约居民到底层医疗卫生机构就诊时首先由签约家庭医生接诊。家庭医生在供应日常治疗服务、慢病随访以及健康咨询等服务时,全方位把握签约居民及其家庭成员健康状况,加强与签约居民联络,引导签约居民逐渐构成到底层医疗卫生机构首诊的就医习气。

　　一是签约周期将愈加灵敏,协议服务期从此前固定的1年期调整为1年、2年或3年;二是签约服务主体从家庭医生团队变为团队或个人,家庭医生既能够组成团队供应签约服务,也能够个人作为主体供应签约服务;三是愈加着重全专结合,签约服务将愈加重视全科和专科的协作,促进底层医防交融,增强签约服务的接连性、协同性和综合性;四是愈加重视发挥互联网作用,鼓舞各地完善家庭医生签约服务相关信息体系,便利家庭医生与签约居民建立联络,完结线上为居民供应健康咨询、慢病随访、双向转诊等服务。

　　《辅导定见》清晰了签约服务费内在,并着重签约服务费由医保基金、根本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等分管,且准则上不低于70%的签约服务费用于参加签约服务人员的薪酬分配,以进步家庭医生的活跃性。《辅导定见》还清晰各地要支撑家庭医生(团队)评优抢先,建立典型榜样,卫生体系内各类赞誉和评优评先要向家庭医生恰当歪斜,以进步全社会对家庭医生的认可度和信赖度。

　　医保基金是签约服务经费的重要来历途径。在发挥根本医保引导作用方面,《辅导定见》鼓舞有条件的区域探究将签约居民的门诊基金按人头支交给底层医疗卫生机构或家庭医生团队,对经分级治疗转诊的患者,由底层医疗卫生机构或家庭医生团队付出必定的转诊费用。经过对不同层级医疗机构施行差别化付出方针,引导居民签约家庭医生,首诊家庭医生。

　　国家卫生健康委财政部人力资源社会保证部国家医保局国家中医药局国家疾控局关于推动家庭医生签约服务高质量展开的辅导定见

　　各省、自治区、直辖市卫生健康委、财政厅(局)、人力资源社会保证厅(局)、医保局、中医药局:

　　为遵循新时代党的卫生与健康作业方针,推动施行健康我国战略,执行《中华人民共和国国民经济和社会展开第十四个五年规划和2035年前景方针大纲》要求,进一步加速推动家庭医生签约服务展开,现提出以下辅导定见。

　　(一)展开思路。活跃添加家庭医生签约服务供应,扩展签约服务掩盖面;强化签约服务内在,杰出全方位全周期健康办理服务,推动有用签约、规范履约;健全签约服务鼓舞和保证机制,强化方针协同性,夯实签约服务方针效能,推动家庭医生签约服务高质量展开。

　　(二)首要方针。精确把握作业节奏,在保证服务质量和签约居民取得感、满意度的前提下,按部就班活跃扩展签约服务掩盖率,逐渐建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生准则。从2022年开端,各地在现有服务水平基础上,全人群和要点人群签约服务掩盖率每年进步1~3个百分点,到2035年,签约服务掩盖率到达75%以上,根本完结家庭全掩盖,要点人群签约服务掩盖率到达85%以上,满意度到达85%左右。

　　(一)有序扩展家庭医生部队来历途径。家庭医生既可所以全科医生,又可所以在医疗卫生机构执业的其他类别临床医生(含中医类别)、村庄医生及退休临床医生。鼓舞各类医生到底层医疗卫生机构供应不同方法的签约服务,活跃引导契合条件的二、三级医院医生参加家庭医生部队,以底层医疗卫生机构为渠道展开签约服务。家庭医生既能够个人为签约主体,也可组成团队供应签约服务。

　　(二)支撑社会力气展开签约服务。鼓舞各地结合实践,在签约服务费、医保报销、服务项目、转诊绿色通道等方面做好方针引导支撑,为社会办医疗卫生机构展开签约服务发明条件,满意居民个性化、多元化健康需求。各地应对社会办医疗卫生机构展开签约服务予以支撑。

　　(三)强化家庭医生培育训练体系。加强全科专业住院医生规范化训练、助理全科医生训练、转岗训练、订单定向免费医学生培育,推动村庄全科执业助理医生考试,活跃扩展家庭医生部队。优化家庭医生的临床治疗服务才能和全科理念、常识、技能训练体系,要点加强针对性、操作性强的有用技能训练。

　　(一)进步医疗服务才能。进一步改进底层医疗卫生机构基础设备和配备条件,强化底层医疗卫生机构根本医疗服务功用,进步家庭医生展开常见病、多发病治疗及缓慢病办理才能,鼓舞城镇卫生院和社区卫生服务中心依据服务才能和大众需求,依照相关治疗规范展开契合相应资质要求的服务项目,拓宽恢复、医养结合、安定疗护、智能辅佐治疗等服务功用。

　　(二)进步根本公共卫生和健康办理服务质量。活跃供应防备保健等公共卫生服务,对签约居民执行根本公共卫生服务项目和其他公共卫生服务,加强对缓慢病的防备辅导,推动电子健康档案向签约居民个人敞开。依据签约居民健康状况和服务需求,供应优质健康教育服务和优化健康办理服务,进步签约服务的取得感和满意度。

　　(三)保证合理用药。执行根本药物目录办理等方针,加强底层医疗卫生机构与二级以上医院用药目录联接一致,进一步习惯签约居民根本用药需求。依照长时刻处方办理有关规定,为契合条件的签约缓慢病患者优先供应长时刻处方服务,准则上可开具4~12周长时刻处方。到2025年,悉数城镇卫生院和社区卫生服务中心均应供应长时刻处方服务。

　　(四)展开上门服务。对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群,要结合实践供应上门治疗、随访办理、恢复、护理、安定疗护、健康辅导及家庭病床等服务,加强医疗质量监管,保证医疗安全。

　　(五)优化转诊服务。统筹区域优质卫生资源,城市医疗集团、县域医共体牵头医院应将必定份额的专家号源、预定设备查看等医疗资源交由家庭医生办理分配,可给予家庭医生部分预留床位,便利经家庭医生转诊的患者优先就诊、查看、住院。

　　(六)加强中医药服务。坚持中西医偏重,加强底层医疗卫生机构中医科和中医馆建造,改进中医药服务场所条件和设备水平,推动遍及将中医药服务归入签约服务内容,加强签约团队中医药人员装备,鼓舞家庭医生(团队)把握和运用针刺、按摩、拔罐、艾灸等中医药技能方法,供应中治疗未病服务。

　　(七)构成有序就医次序。进一步推动底层医疗卫生机构预定就诊和智能分诊,大力引导和推动签约居民到底层医疗卫生机构就诊时由家庭医生接诊。家庭医生应经过日常治疗服务全方位把握签约居民及其家庭成员健康状况,加强与签约居民联络,引导签约居民逐渐构成到底层医疗卫生机构首诊的就医挑选。对签约居民可活跃推行选用信誉付出、诊间结算等方法,整合挂号、查看、查验、治疗、取药等付费环节,施行一站式结算,削减排队等候次数和时刻。

　　(一)推行弹性化服务协议。服务协议应清晰签约两边的责权利,列出服务清单。服务协议有用期可为1~3年,可依据居民需求和底层医疗卫生机构作业实践,答应服务联络安稳的家庭医生和签约居民签定2年、3年有用期的服务协议。支撑家庭医生与居民以家庭为单元签定服务协议,鼓舞各地探究以党政机关、企作业单位、工业园区、商务楼宇等功用社区为签约方针,签定服务协议。

　　(二)加强全专结合医防交融。经过专科医生直接参加签约服务、家庭医生经绿色通道优先转诊专科医生等方法,为签约居民供应“一站式”全专结合服务,加强全科和专科医生的协作,促进底层医防交融,增强签约服务的接连性、协同性和综合性。

　　(三)鼓舞组合式签约。鼓舞各地依照城市医疗集团、县域医共体建造的网格化布局,引导三级医院采纳“包干分片”方法,经过对口援助、科室共建、人才下沉、多点执业等多种途径,促进优质医疗资源下沉,与辖区底层医疗卫生机构一同强大签约服务力气,一起做好家庭医生签约服务。

　　(四)推动“互联网+签约服务”。根据区域全民健康信息渠道,建立或完善家庭医生服务和办理信息体系,完结线上为居民供应签定协议、健康咨询、慢病随访、双向转诊等服务。信息体系记载的服务行为,作为查核点评家庭医生服务履约的重要方针。加强区域健康信息互通同享,打通家庭医生服务和办理信息体系同医疗机构治疗体系、根本公共卫生体系等数据通道,活跃推行应用人工智能等新技能。

　　(五)供应健康咨询服务。结合签约居民根本健康状况,经过面对面、电话、交际软件、家庭医生服务和办理信息体系等多种方法,为签约居民供应针对性健康咨询服务,包含健康点评、健康辅导、健康宣教、疾病防备、就诊辅导、心思引导等,亲近签约两边联络,添加互信互动,展开长时刻安稳的服务联络。

　　(六)杰出要点人群。要将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育特别家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严峻精神障碍患者等作为签约服务要点人群,优先签约、优先服务。脱贫区域要结合实践,逐渐将脱贫不安稳户、边际易致贫户、突发严峻困难户等集体中的慢病患者、老年人等归入签约服务要点人群规模,要点做好首要慢病患者的规范办理和健康服务。

　　(一)加强组织领导。各地要强化属地职责,结合实践及时出台详细施行方案,细化作业方针和方法。要切实加强统筹和谐,建立健全家庭医生签约服务保证准则,构成政府主导、部分协作、底层医疗卫生机构为渠道、多种社会资源参加的作业机制,保证各项任务执行到位,签约服务掩盖面持续扩展,签约服务质量和满意度持续进步。

　　(二)健全鼓舞机制。签约服务费是家庭医生(团队)与居民建立契约服务联络、实施相应健康服务职责,打包供应医疗服务、健康服务以及其他必要便民服务的费用。签约服务费由医保基金、根本公共卫生服务经费和签约居民付费等分管。要合理测算家庭医生签约服务费结算规范,准则大将不低于70%的签约服务费用于参加家庭医生签约服务人员的薪酬分配,签约服务费在查核后拨付。二级以上医疗机构要在绩效工资分配上向参加签约服务的医生歪斜。清晰家庭医生签约服务中根本服务包和个性化服务包的内在,并相应调整费用结算规范。

　　(三)发挥根本医保引导作用。在医疗服务价格动态调整中,优先考虑表现分级治疗、技能劳务价值高的医疗服务项目,促进就近就医。推动底层医疗卫生机构门诊就医按人头付费,引导大众自动在底层就诊,促进签约居民更多使用底层医疗卫生服务。有条件的区域可探究将签约居民的门诊基金按人头支交给底层医疗卫生机构或家庭医生(团队),对经分级治疗转诊的患者,由底层医疗卫生机构或家庭医生(团队)付出必定的转诊费用。医保部分加强协议办理,完善结算方法,保证参保人取得高质量医疗服务,加强绩效点评,完善结余留用的鼓舞方针。持续对不同层级医疗机构施行差别化付出方针,合理设置底层医疗卫生机构同二级及以上医疗机构间报销水平距离。

　　(四)加强宣扬引导。加强家庭医生签约服务宣扬,扩展签约服务大众知晓率,引导更多居民使用签约服务。要点做好签约服务内在内容宣扬,合理引导居民预期。要开掘优质高效推动家庭医生签约服务的典型事例,以点带面,发挥正面演示引导作用,为家庭医生签约服务展开发明杰出的社会气氛。

　　(五)进步家庭医生工作荣誉感。鼓舞支撑家庭医生(团队)评优抢先,重视发掘服务质量好、大众认可度高的家庭医生典型榜样,建立家庭医生热心服务大众的正面形象,卫生健康体系内各类赞誉和评优评先要向家庭医生恰当歪斜,进步全社会对家庭医生的认可度和信赖度。

　　(六)加强监督、查核与点评。加强家庭医生签约服务质量查核和监督力度,将签约服务人数、要点人群占比、续签率、健康办理作用、服务质量以及签约居民满意度等作为点评方针,使用信息化手法和居民回访等方法,定时对底层医疗卫生机构和家庭医生展开监督点评,查核成果同经费拨付、绩效分配等挂钩。国家卫生健康委将会同有关部分对各地家庭医生签约服务的发展状况展开年度和5年为周期的点评点评,并将成果通报各地。